WCPT

明日より5月4日までの日程で、シンガポールでWCPT(World Confederation for Physical Therapy Congress)が行われる。

私は連休中に家をあけられないのと、中心に研究していることが理学療法らしくないので、再来月にドイツで行われるISPRM(World Congress of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine)に参加することにしている。

WCPTでは、私の研究室の通学生大学院生と通信制大学院の修了生が発表する予定である。

"Relationships between changes in the skeletal muscle mass index and number of days needed for independent gait after cardiac surgery"

"The effect of perceived LLD on lower limb load characteristics during early postoperative static standing in patients who underwent THA"

の二題である。

これからも国際的に活躍してくれることを期待しています。

学部の初回講義

今日から私の講義が開始する。

担当している講義は運動系理学療法と地域理学療法、研究分野は脳血管障害、嚥下障害、講演では内部障害のリスク管理の話をしたりと、何でもやっている。

まあ、理学療法士なので何でも出来て当たり前なのかもしれない。

私は学生に授業中に寝るなとは言わない。寝ているとすれば自分の講義に問題があると思うし、いくら工夫しても寝ているとすれば学生の自己責任である。高等教育とはそんなものではないかと思う。

寝ているというのは、私の講義がつまらないという学生からのメッセージだと受け止めているし、改善しないといけないと思わなければいけない。

そもそも起きていたとしても、視覚、聴覚からの入力を脳の側坐核でつまらない、嫌いという感情を入れてしまえば自己報酬系が働かないので、海馬での記憶の定着は起こらない。


まあ、みんな寝ていたとすれば気分がいいものではないので、私の自己報酬系も働かず、やる気が出ないのであるが。

研究進行状況

新年度になりまして、新しい学部生、大学院生も入ってきました。
私は学部1年生のチューターと、研究室に通信制大学院生を新たに1名迎えました。
今年度の大学院生はDual Taskの研究を希望していて、2年生になった大学院生も同時遂行課題と注意の焦点の研究をしていますので、大学院生同士刺激しあって成長してほしいですね。

さて、私の研究ですが…

・嚥下障害(科研費): 信頼出来る音響解析ソフトをパソコンに入れましたので、嚥下音の解析を実施中。FFTでの周波数解析だけでなく、インパルス応答、ACF測定なども出来るので、現在は周波数分布を中心にしていますが、異常嚥下音の詳細な解析も行っていく予定です。
ちなみに、聴診器にマイクを仕込んで、パソコンに音を取り込むという方法をとっていますが、解析にかけなくてもパソコンのボリュームを調整すれば、かなり明瞭に聞こえます。嚥下音を聞くことに慣れていない方は、パソコンに取り込んでから改めて音を聞いてみるという方法も良いのではないかと思います。

・嚥下障害予防: 歯科衛生士さんと一緒に複数の市と連携して、地域高齢者に対する嚥下障害予防に関する研究を今年度より実施。

・脳血管障害: 下肢の麻痺側集中使用に関して、長期的に介入を計画中

・教育研究: 昨年度、学科にiPadをまとまった数購入してもらえましたので、iPadを使用した授業改善に関して、今年度より実証研究を開始


・依頼原稿: 締め切りが近くなってきたので、そろそろ本腰を入れないと…

まあ、原稿やら学会抄録やら締め切りがあるものも多く、何としても今年度に完了しないといけない研究もあるので、がんばっていきます。

「岡山県理学療法士会の講演」の前の話

昨日、岡山県理学療法士会で講演してきました。

私は一応、神経系の専門理学療法士を持っているのですが、最近特に嚥下の研究を中心に行っていたり、内部障害の講演依頼をもらったりしているので、器用貧乏になるのではないかと困惑している部分があり、講演の前日に大学時代の恩師に電話で相談させてもらいました。

私の大学時代の恩師は循環呼吸系を研究している先生で、講演の内容も内部障害に関することだったので、相談させてもらったわけですが、やはり恩師は偉大だと思いました。

「理学療法士としては、まずジェネラリストを目指しなさい。何でも出来るようになった上で、初めてその中で得意なことが出てくる。ひたすらに何でも勉強する姿を学生に見せなさい。」といわれました。

迷いが吹き飛びました。

私は昔「何でも出来るのは、何も秀でて出来ないのと同じだ。それぞれの専門性を持つ個人が集まれば、レベルの高い集団が出来る。」と言ってきましたが、恩師からは「それは横のつながりが十分に強い組織に限られる。」ということを言われました。

確かに目の前の対象者に向かって、自分は神経系が専門だから内部障害は得意じゃないとは言ってられないです。

そんな訳で、自分が内部障害のリスク管理の講演をすることに何の迷いもなくなりました。

実際の講演は、参加者から難しかったという感想が多く、上手くいったとは言い難いのですが、いずれこの内容はどこかで文章としてまとめる予定なので、今回の参加者がそれを見た時に少しでも理解の助けになれば幸いです。

ハンガー反射

私が大学院修士課程に入った頃でしょうか。

針金性のハンガーを頭にかぶると自然と頚部が回旋するということをどこからか聞いて、試してみたことがあります。

確かにやってみると頚部が勝手に回旋していくような気がします。

あれから10年経ち、今日参加した半側空間無視の講演でハンガーを利用して頚部を回旋させて半側空間無視を治療するという海外の論文があるということを聞きました(パワーポイントでは示されませんでしたので、どの論文か分かりませんが)。

帰ってから調べてみたのですが、やはり半側空間無視に対するハンガーを用いた治療の論文は見つけられませんでした。

しかし、日本では「ハンガー反射」という名前で呼ばれているそうで、研究している方もいるみたいです。

http://www.interaction-ipsj.org/archives/paper2009/interactive/0180/0180.pdf

どうやら側頭部の前方に圧に反応するポイントがあるようです。

しかも、頚部のジストニアに対する治療として研究している方もいました。

10年前には気のせいではないかということを回りに散々言われましたが、誰に何と言われようと研究してみれば良かったです。

何でも疑問に思ったことは研究してみることは大事です。
研究とは高尚なもので、誰もが納得する内容でないとテーマにしてはいけないと思っている人が臨床には多くいます。

しかし、「本当に独創性のある研究は最初は誰にも理解してもらえない」と、身近で有名な研究者から言われたことがあります。

何でも調べてみる姿勢は大事だし、もっと研究というものが身近になれば良いと思います。

「研究をなめるな!」と言って、研究に手を出させないようにしている人が、実は科学の進歩を妨げている気がしてなりません。

鍼治療の効果

少し前にスポーツメディスンという雑誌に「理学療法と鍼治療の融合」という特集があって、興味深く読ませてもらいました。

http://www.fujisan.co.jp/product/1281680338/b/1079933/

誤解の無いように言っておくと、理学療法士は鍼治療は出来ません。
しかし、鍼治療を行うポイントを理学療法的に刺激すると症状の改善が得られるようです。

興味があって、Pubmedで鍼治療に関して調べてみると結構RCT(ランダム化比較試験)が多いことに気付きました。しかも、Sham(偽)鍼刺激との比較をしているものが結構あります。

現状でいうと、Sham刺激との差があるという論文もあれば、ないという論文もあります。
中にはプラセボ効果だと結論付けている書籍もあるようですが、Sham刺激も安静条件と比較して鍼治療と同様の効果という論文もあるので、何らかの効果はありそうです。

鍼治療は、身体に備わる自然治癒能力を高めるということで、西洋でも最近注目され始めたそうです。

エビデンスは大事なのでが、エビデンスは無いものに関しては、「現在はない」というように考えるべきです。
研究が進んでいくに従って、エビデンスが出てくるものもあるので、「エビデンスが無いから治療に取り入れない」というのは消極的であるように思います。
その検証作業は臨床家が担っていくべきなので、エビデンスを作るのは対象者を治療する人間ということを忘れてはならない気がします。

※ここでいっているエビデンスとは、EBMの概念図の3つの輪のうちのリサーチエビデンスのことを言っています。

努力は報われるか?

ニュースで毎日のようにSTAP細胞のニュースが流れています。

小保方氏はSTAP細胞はありますと泣きながら会見してましたが、STAP細胞が実在するかどうかは私は分かりません。

ただ、現在のところ実在するということを証明できていないことは事実です。
仮に実在していたとしても、それを証明できていない論文に関しては撤回されるべきでしょう。

さて、この問題には今まで自分が頑張ってきたのだから認めてほしいし、努力を全く無かった事にはされたくない。だから論文の撤回もしたくないという心理がはたらいているように思います。

努力は必ず報われるとよくいわれます。

会社の営業職を考えてみても、得意先に毎日のように通い、頭を下げ続けて頑張っていれば契約が取れることがあると思います。
臨床に勤務している理学療法士でも対象者のために頑張って勉強して、丁寧に治療していけば対象者の回復の程度も違うと思います。

しかし、研究職になると少し違ってくるように感じます。

私は大学に勤務しているので、研究職でもありますが、私達は研究だけでなく教育、社会貢献の実績も見られるので研究所等に勤務している純粋な研究職とは少し違います。

研究職は何で実績を見られるかというと、文句なく論文の数です。

"Publish or Perish"(発表か死か) とよくいわれますが、いかに研究を頑張っても論文にしなければ業績はゼロなのです。
そこにどれだけ頑張ったかという評価は全く入りません。

論文を書くのは結構な労力がいります。
それが投稿先の雑誌にReject(却下)されてしまえば、いくら頑張って論文を書いたところで業績はゼロなのです。

私も論文を書いていて、夜遅くまで書いていると「こんなに頑張っているのだから認めてほしい。」と思うことはよくあります。

また、新規の事実があることは主観から明らかなのに、うまくデータに現れてくれない時もよくあります。

そんな時は小保方さんのように「データには表せていませんが、〜があることは確かです。」と叫びたくなることはよくあります。

でも、客観的に表せないことは無いも同然なのです。

STAP細胞の件に関しては、自分の努力を認めてほしいがための焦りから生まれてものであるように思います。

嚥下における運動学習

私はSTではないので、現在嚥下に対してどのようなアプローチが行われているか熟知している訳ではありませんが、たまたま嚥下と運動学習という興味のあるテーマがリンクしているレビュー論文がありました。

New Directions for Understanding Neural Control in Swallowing: The Potential and Promise of Motor Learning
Dysphagia(2013)28:1-10

http://link.springer.com/article/10.1007/s00455-012-9432-y

当たり前のことかもしれませんが、口腔期と咽頭期はリンクしており、口腔における咀嚼時の情報、感覚入力からのフィードフォワード、フィードバックによって咽頭期の運動が左右されます。咀嚼をした時の固さや口腔内で感じる温度、物性によって嚥下運動を正常な人は変えているのです。それが理学療法士的にいうと、路面によって歩容が変わるのと同じような運動の多様性と柔軟性なのかもしれません。

また、口腔からの情報を入力した場合と、直接咽頭に注入した場合では嚥下動態は異なるそうです。つまり口腔からの情報を受け取って適切な嚥下を惹起しているということになります。

大脳皮質レベルの障害の治療モデルで考えると、口腔内の接触による感覚入力や咀嚼時の顎二腹筋、オトガイ舌筋の活動により大脳皮質レベルでの可塑性を促せるとのことです。

臨床で考えると、単に飲み込みだけの練習をするのではなく、口腔において咀嚼したり、歯を喪失していれば舌で押しつぶすなどの情報を入力することが必要といえるでしょう。もちろん、食塊形成が難しいような方では、押しつぶしてしまっては元もこうもないので、口腔期と咽頭期を分けて考えなければいけないのでしょう。それでもこの論文から勝手に私が考えるには、糸のついたガーゼで包んだグミなどを咀嚼する練習だけでも口腔内の刺激になるのではないかと思いました。

この論文では、特に口腔における感覚・運動の統合が咽頭期の嚥下に重要ということが強調されていました。

無理矢理私の研究に引っ張ってきますが、口腔への感覚入力ということであれば、私の研究している炭酸飲料でも結構な刺激を与えられるのでダメなのでしょうか?

学術交流コンファレンス

今日は理学療法士の国家試験でしたが、大学では昨日、今日と学園全体で教育、研究の成果を発表する学術交流コンファレンスが行われました。

http://junsei.ac.jp/conference/

その中で私は「炭酸飲料の嚥下改善効果」に関して発表をさせていただきました。
「Dysphagia」に掲載が決定している研究内容を中心に構成しました。

この学術交流コンファレンスでは、教育部門が6題と研究部門が10題発表され、その中で優秀な教育・研究発表は表彰されるのです。





結果は….



「高梁キャンパス賞」を頂きました。

一応、教育・研究部門を通して、トップが創立者賞なのですが、これまで創立者賞はこれまでずっと研究部門から選んでいるので、今回は教育部門から選んだということでした。

次が「総長賞」で教育・研究部門から一人ずつ選ばれます。
その次は「キャンパス賞」、「市長賞」があるのですが、その順位の上下はよく分かりません。
それ以外の方は全て「奨励賞」になります。

賞を頂けたのも臨床で協力してくれたセラピストの方々、発表の練習に付き合っていただいた学科の先生のおかげです。

そして、発表が終わった後に副学長、他学科、事務部門の方からも色々と質問をいただき、面白かったという声をいただけたのはうれしかったです。
看護学科の先生には自分が関わっている方にも試してみたいという声もいただきました。

表彰式で私の名前が呼ばれた瞬間に「お〜」という声が一部からあがったのはどういう理由か、今思ってもよく分かりませんが…(やっぱり取ったかという意味なのか、あいつがまさかという意味なのか…)

本当は「総長賞」以上を取りたかったのですが、やはりそれを取った研究部門の先生の発表はやはり素晴らしいもので、私も発表を聞きながらすごいなと思いました。

私ももっともっと精進しなければならないです。
そして、多くの方に炭酸飲料の可能性について知ってもらい、試してもらう事によって多くの対象者のためになるでしょうから、これからも発信は続けていきます。

臨床実習指導者会議

今日は本学の臨床実習指導者会議でした。

今回は臨床の先生方から実習指導の工夫に関してお話ししていただきました。
その中で実習指導だけに留まらず、卒後の新人指導に関してもお話しいただけたのは大変ありがたかったです。

会議の後、感謝の意味も込めてお話しいただいた理学療法士と飲みに行きました。

その中で、うれしかったことは、学生に対して並々ならぬ情熱をどの先生も持ってくださっているということでした。安心して学生達を送り出せそうな気がしました。
実習を辛いものではなく、実りあるものに、楽ではなく楽しい実習にしようとしてくださっている思いにはただ感謝です。

お話ししている中で、私の研究の話にもなり，私の研究に関して「どう進展したのか?」「どこを見れば載っているのか?」を聞いてくださいました。
私自身、基礎研究もしているのですが、臨床施設と連携してすぐに使える研究もしているつもりなので、以前話したことを覚えてくださっていて、気にかけてくれているのがとてもうれしかったです。


とりあえず、いい結果ではないかもしれませんが、「理学療法科学」に論文が載っているという話もしました。

さらに、「臨床の質問ですけどいいですか?」ということも聞いていただきました。

私は週に一回しか臨床に勤務しておらず、当然臨床で毎日働かれている理学療法士のほうが知識はあると思っています。そんな中で、臨床で働かれている理学療法士は日々の臨床で経験していることにどのような学術的背景があるのかを関連付けようとされているようでした。

臨床の方のほうが当然やっていることは進んでいるのですが、学術的な背景を出来るだけ説明出来るようにすること、根拠を持った医療に後押しすることが私たち教育・研究職の役割なのかなと思いました。

臨床の方々に敬意を払いつつも、臨床の方々が経験則だけでなくやっていることに意味を持たせるために私達が存在するとすれば、一緒にEBMを構築出来る関係が出来るのではないかと思います。

今日は結構お酒を飲んだので、思うままに書いております。
乱文、自己満足な文章で申し訳ありません。

STAP細胞

今朝の朝刊の一面はSTAP細胞のニュースでした。

何よりも驚いたのは発見したチームのリーダーが30歳だったということ。
小保方さんは本当にすごいと思います。

若くして、周りから認められない苦労にも耐えて世紀の発見を世に送り出したのですから。

Natureに論文を出して、一度はリジェクトされたそうですが、これは査読システムがおかしいのではなく、これまでの常識が覆る発見はそれだけ証明が難しいのだと思います。
本当にこんなことが起こるのだろうかという疑いの目は論文の査読者だけでなく、読者も当然そう思うでしょうから、よほどの説得力を持った論文でなくては通らないのでしょう。

論文はだいたい先行研究をもとに論旨を組み立てていきますが、これまでの常識を覆すとなると、引用もしにくく、相当に説得力を持った研究デザインと文章であったと思います。

今回、発見したことも当然すごいのですが、認められる形で論文にして世に送り出した努力は並大抵のものでないでしょう。

私も実際に図書館で読んでみて、勉強させていただきます。

http://www.nature.com/nature/journal/v505/n7485/full/nature12968.html
http://www.nature.com/nature/journal/v505/n7485/full/nature12969.html

ちなみにArticleとLetterと二本同時掲載なのですね。

中枢神経の短時間における可塑性

この週末はうちの通信制大学院の冬期スクーリングでした。

今年から自分が大学院生を担当し始めて、勉強になることが多いです。

今日はスクーリングの最終日で科目終了試験でした。

私の担当科目は口頭試問での議論によって試験を行っているのですが、その中での議論がとても面白かったです。

内容は随意的な運動をどのように無意識の運動につなげていくかということでした。

私が学生の頃は意識的な運動を無意識化するには何十回、何百回も反復して身体に染み込ませることが重要だと教わっていたように思います。

しかし、1990年代の後半頃からShort term/ Rapid plasticityという言葉が海外で出始め、ごく短時間の運動においても中枢神経における可塑的な変化が生じるというものです。

このことによって運動を効率化したり、無意識に出来るようになったりするそうです。

たとえば、健常者に対して経頭蓋磁気刺激(TMS)を行って母指の運動を誘発した後に刺激の運動方向とは逆の運動を随意的に30分行わせると、今度は刺激によって誘発される運動方向が随意運動の方向に入れ替わると報告されています。これは大脳皮質のレベルにおいて同じ部分を刺激しても、随意的運動を繰り返すことによって短時間に活動様式が逆になることを示しています。つまりは全く同じ部分なのに運動の方向が逆になってしまうのです。

"Rapid Plasticity of Human Cortical Movement Representation Induced by Practice"

http://jn.physiology.org/content/79/2/1117.long

脊髄レベルにおいてもそのような変化は起こるようです。

"Plastic changes in the human H-reflex pathway at rest following skillful cycling training"

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16793333

臨床を振り返ってみれば、その場で対象者の運動が変化していくのは中枢の短期間の可塑性が関与しているのでしょう。

私たちはそれを支援出来るように、適切な課題設定や動機付けが必要になってくると思います。

あと、大学院生が言っていたのですが、運動器疾患の対象者であってもバイオメカニクスだけで解決は絶対に出来ず、中枢の可塑性や筋、関節への神経調節の知識が不可欠であるということです。

全くその通りだと思います。筋肉や関節の動きだけで解釈して治療していく時代はとっくに終わっているのだと思います。

辛いリハビリテーションは誰が悪いか

今日は山口県の高校に出張講義に行ってきました。

内容は「正しく知ろう脳卒中のあれこれ」です。

私は理学療法士ですので、リハビリテーションの内容をメインに短い時間ですが話してきました。

脳卒中に関しての正しい知識を身につけ、障害をおった方の理解をしてほしいということはもちろん当然の内容としてお話ししてきました。私は理学療法士でありながら高次脳機能障害にも興味があるので(興味がないという理学療法士もまた困るのですが)、目に見える障害と目に見えない障害があり、目に見えなくても理解が必要な方がいることも話してきました。

もう一つ、私は養成校の教員なのでリハビリテーションの魅力を伝え、一人でも多くの高校生がこの道を目指してくれることを願い、話をさせてもらいました。いま理学療法士は増え過ぎといわれていますが、養成校に入る前から明確な動機を持っていれば、きっといい理学療法士になってくれるでしょうから、そういう人を一人でも増やすのは私のつとめだと思っています。

本題に入りますが、世の中のリハビリテーションに対するイメージってどんなものなんでしょうか? 

辛い

根気がいる

汗のにじむような努力

忍耐

くじけそうになる

そんなイメージであるのであれば悲しいことです。

確かに対象者自身にもがんばる気持ちは必要だと思います。

しかし、理学療法でいえば運動学習理論や正確な評価および予後予測に基づいた細かい課題と目標設定、行動分析等に基づいた動機付け、QOL向上につながるプログラムの提供、短期的に結果の出せる治療技術、これらがあれば決して辛いばかりのリハビリテーションにならないはずです。

単なる資格ではなく、国から与えられた免許を持っているからにはそこまで考えないといけません。

私自身はリハビリテーション(私は理学療法士ですから特に理学療法)が辛いものであってはならないし、もしそうだとしたら悪いのはセラピストだと思っています。

自戒も含めて言います。

私たちのアプローチはちゃんとその場で結果を出せているでしょうか?

〜の運動を10回やってくださいで終わってないでしょうか?

逆に楽しいだけのレクリエーションで終わっていないでしょうか?

私は学生時代からリハビリテーションは歯を食いしばって頑張らないといけないものであってはいけないと言い続けてきました。

学生なので否定もされましたが、今もその考えは変わっていません。

もちろん高校生にもこの話は今日しました。

リハビリテーションが辛いものになるか、充実したものになるかは私たち次第なのです。

本年もよろしくお願いいたします

あけましておめでとうございます。

今年も脳血管障害、嚥下、神経生理と研究を進めていきたいと思います。

今は国際学会に出すデータの整理をしております。
今年は研究費が獲得出来れば、複数回海外の学会に行きたいと思っております。
本心からすれば、自費でも行きたいところですが、業務の関係でどうなるか分かりません。

出来る限りブログも更新するようにいたしますので、本年もよろしくどうぞお願いいたします。

年内最後のデータとり

年内で最後の計測を終えました。
脳卒中の非麻痺側使用制限下での歩行の効果です。

発症から数年経過した対象者のデータを測定しておりますが、早速解析すると面白いデータになっております。
膝関節を固定して歩行させるという金のかかっていない貧乏療法(Poor Tharapy: 勝手に英訳しました。理学療法と同じPTと略せますが(笑 )でも効果が出せるものです。

世の中ではrTMS、tDCS、ロボット療法、ボツリヌス療法など脳卒中に関してどんどん新しいリハビリテーションが開発されておりますが、結局それだけでは治療は完結出来ず、専門職による運動療法が大事だといわれております。
iPS細胞で中枢神経を作り出したとしても、その細胞を体内で生かし、ネットワークを作るのは運動療法であるそうです。

それも運動学習理論などを踏まえた上での提供が不可欠です。

やはり私たち理学療法士、作業療法士の腕にかかっていると思っています。
私たち自身の腕は磨いていかなければなりません。

磁気刺激などは大学などの先進医療研究機関の医師、療法士が研究を行ってくれるでしょうから私はどこでも誰でも行い得る治療法を開発したいと思っております。

まあ、私も大学教員ですが...

まだまだ症例は集まっていませんが、どこかと協力して行っていきたい方法です。
誰か一緒にやってくれる方を募集しております。

コエンザイムQ10

サプリメントについてはあまり知識がないのですが、毎日来る論文のトピックスニュースメールを見ているとたまたま目に留まった。

Effect of coenzyme Q10 supplementation on heart failure: a meta-analysis

http://ajcn.nutrition.org/content/early/2012/12/04/ajcn.112.040741.abstract

メタアナリシスで心不全に対するコエンザイムQ10の投与効果を検証したものだそうです。
このメタアナリシスによると、更なる大規模調査研究が必要であるが、コエンザイムQ10の投与によって駆出率の改善が見られたそうです。

個人的に抗酸化作用とか、肌が綺麗になるということくらいしか知らなかったので、調べてみたら、1973年に既に日本でうっ血性心不全治療の医療用医薬品として世界で初めて認可されていたとのことです。しかし、米国心臓学会／米国心臓協会ではまだ有効性は認めていないそうです。

恥ずかしながら全く知りませんでした。

それに対して、俗に謳われている肥満解消や美容に関する無作為化比較試験はないとのことです。

何か意外というか、コエンザイムQ10ってうさんくさいものとしか思っていませんでしたが、こんな作用もあるんですね。

今回は嚥下でも脳でもなく、栄養に関することでした。

キメラの翼

ちょっと前に、病院の作業療法士が朝になぜだかドラクエのキメラの翼の話をしていました。

使うと城に帰れる、ルーラと同じ効果を持つ代物です。ダンジョンの中で使うと頭をぶつけるというギャグを体験出来ます(今の学生は分からないと思いますが…)。

その日にたまたま言語聴覚士の方に半盲と半側空間無視の鑑別の質問を受けました。
半盲は自覚があれば過度な頚部の回旋とか眼球運動が見られるのですが、自覚がない急性期だと半側空間無視と区別がつきにくいこともあります。

決定的な違いは「入れ子現象」かと思います。

半側空間無視であれば完全に非無視空間に目標を提示しても、注視したものの相対的無視側を見落とすので、思いっきり右側(左無視であれば)で図形を読ませてみたらとアドバイスしました。

そこで、思い出したのが「キメラ図」です。

朝のキメラの翼の話もあって、「キメラ図」を試しに使って、右空間に提示して何と答えるか見てみればと思いました。

そこで「キメラ図」をインターネットで探したのですが、全く画像が見つかりません。
「chimeric object」でやっと海外のものが出てきました。

http://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=3034025_gr1&req=4

左右で半分ずつ別の絵が混ざっているものです。

例えば目と魚のキメラ図を見て、何の違和感もなく魚と答えれば半側空間無視で、それを右空間に完全に入れて行えば鑑別に有効ではないかと思いました。

日本ではあまりやっている人がいないのですかね。
何かの本に載っている気がしましたが。

一度機会があれば試してみてください。

Dysphagiaに論文が掲載されます。

Dysphagiaにアクセプトされた論文がオンラインでアップされました。
課金しないと読めませんが…

オープンアクセスにするためには2000ドルだか3000ドル必要だそうです。
そんなお金はないので、通常の形にしました。

雑誌に掲載されるのは来年になりそうです。

"Effect of Carbonated Beverages on Pharyngeal Swallowing in Young Individuals and Elderly Inpatients"

http://link.springer.com/article/10.1007/s00455-013-9493-6

炭酸飲料は高齢者において嚥下運動の時間を短縮する効果があり、水やスポーツドリンク、無糖の炭酸水よりも主観的に飲み込みやすいと感じられたという内容です。

今回は嚥下に問題のない高齢者を対象としましたが、嚥下障害患者に対しても誤嚥をある程度予防出来る飲料であること、炭酸の口腔、咽頭への刺激による嚥下改善の持続効果に関してもこれから明らかにしていきたいと考えています。

余談ですが、なぜ嚥下の研究をしているかというと、関わっている臨床施設に今までSTがおらず、PT、OTが嚥下練習を行っていた経緯があるからです。今ではSTが入ってくれましたが、やはりSTがいない施設ではPTだから嚥下は診れませんとは言ってられません。

そんな中で試行錯誤して、散々文献を調べて勉強して書いた論文です。

あまりに気合いを入れすぎて長い論文になってしまいましたので、英語を読むのに疲れてくるかもしれません。
あと、雑誌になるまで待てない、でもお金なんて払いたくないなんて方もいると思います(いるのか?)。

そんな時はお気軽に私にメールをください。かいつまんで内容を説明いたします。

mail: ptmotoyoshi@gmail.com

世界神経学会

先週にウィーンで行われた世界神経学会(WCN2013)に参加してきました。

WCNでは神経学会という位置づけからか、最近の流行からか私のように誘発筋電図を用いた研究はほとんどなく、TMS,EEG,fMRI,NIRSなどの研究が主流でした。
あと、全体的なテーマがNeuro-modulationであり、いかにして脳を刺激していくかということが最近のトピックスであるように感じました。そんな中でもある程度ベーシックな神経疾患の症状に対する治療法などもあり、面白い内容でした。

私の発表は誘発筋電図を用いて大脳からの下降性抑制の変化を捉えるものでしたが、他に同様の手法を用いている発表がないこともあり、時代遅れかもしれませんが、古くて逆に興味深いような感じで色々な方がポスターを見てくれていました。

質問もいくつかいただいたのですが、やはりNeuro-modulationに関連して、「直接脳を刺激しなくてもNeuro-modulationは起こるものなのか」や「どのくらいの持続時間があるのか」「脳性麻痺の片麻痺や脊髄損傷にもいえることなのか」ということを質問されました。

私の英語力のなさからあまりちゃんと答えられた気はしませんが、何とか納得はしてもらえたようでした。写真のウズベキスタンの研究者はなぜか私のポスター単独、ポスターと私、ポスターと私とその研究者と三枚の写真をお願いされました。何かが気に入ったのでしょうか...

もちろん、ウィーン市内の観光もしてきました。
治安もよく、交通も分かりやすいので良い町です。現地の方が言うには世界で幸福度が高いのはデンマークだけども、住みやすい町でウィーンは一位を何度もとったそうです。

今までにノーベル賞を9人輩出しているウィーン大学にも行ってきました。ウィーン大学のかばんなども記念に買いましたが、そのせいで帰りの飛行機まで何度も大学生に間違えられました。ノーベル賞を多数輩出するくらいで学費も無料な大学ですから、そんな優秀な大学生に間違えられたのは名誉かもしれませんが、もう36にもなりますから複雑ですね。

ウィーン大学にあった記念のモニュメントで、次にウィーン大学でノーベル賞をとるのは誰かという意味で「?」で空けてあります。

まあ、素晴らしい町でした、また行きたいですね。

FD研修会

大学では教員の教育力向上のためのFD(Faculty Development)研修会というものがあります。

今日はその研修会で、大学の全教員の前で発表をしてきました。内容は「臨床実習前の科目を超えたOSCEの取り組み」です。OSCEというのは日本語で客観的臨床能力試験のことで、単なる実技試験でなく、問題解決能力や患者に対する態度も評価しようとするものです。そのOSCEを私の科目でも導入しているので、発表してほしいと言われ、緊張しながらもやってきました。唯一の成果は発表中に一度笑いを取れたことです。

どうしても笑いを入れないと気が済まないのは、関西人の血がハーフでも流れているからなのでしょう。それにも関わらず、授業中にはすべってばかりなのは私の教育力が足らないのでしょうか。

まあ、笑いを取れる人というのは素質もありますから、私には素質がないのでしょう。

OSCEの概要は以下を参照ください。

http://www.cato.umin.jp/02/0601osce_outline.html

発表者はその後の情報交換会というシンポジウム形式の議論にも参加することになっていて、とても勉強になりました。単なる聴衆としての参加者ではなく、発表者でなければ得られない経験でした。

私は専門学校勤務の時から8年半教員をやっていますが、教育というのは各先生ごとに考え方も異なり、正解は出ないものだとも感じました。

最後に言われていましたが、教育というのは相手があってのことです。やはり学生に合わせた教育というのが必要になるのでしょう。

私の授業に関する思いですが、学生にはつまらないならつまらないと表出し、改善を求める権利があると思っています。私も学生に完全に迎合した授業をするつもりはないですが、どうして欲しいのか、何が分からないのかを学生は表出し、教員に意見してこそ授業は良いものになると信じています。授業をよりよいものにしていくのは学生自身だと思います。学生にはその意識を持ってほしいと思っています。教員も学生の意見に耳を傾け、常に改善する姿勢がないといけません。

教員は学生の自主性がとか最近の学生はという前に、学生の文句を聞いてみてはどうでしょう。

ところで、最近の若者は...とよく言いますが、古くはエジプトのパピルスにもそのような記述があるそうです。人は時代とともに変化していきますが、若者と上の人の意見が合わないのは昔からのようです。変化をすることが問題なのか、変化を受け入れられないのが問題なのか、どっちでしょうか?